Allergies alimentaires chez l’enfant et l’ado : pourquoi il faut doser les allergènes moléculaires
Le dosage des allergènes moléculaires complète utilement le diagnostic de l’allergie alimentaire et permet parfois d’éviter le test de provocation par voie orale.
Le diagnostic clinique reste la référence
Le diagnostic de l’allergie alimentaire repose avant tout sur :
- L’existence de signes cliniques corrélés à l’ingestion d’un aliment,
- Des tests cutanés avec l’aliment natif,
- Le dosage IgE vis-à-vis de l’aliment source.
Les IgE spécifiques de composant moléculaire sont utiles
Ils permettent de :
- Différencier une allergie alimentaire d’une simple sensibilisation ;
- Evaluer la gravité d’une allergie ;
- Evaluer son risque de persistance ;
- Décider s’il faut réaliser un test de provocation par voie orale (TPO).
Ils sont particulièrement utiles pour le lait de vache, l’arachide, l’œuf, les fruits à coque.
Attention : ce dosage n’est pertinent que dans le cas d’allergies IgE médiées.
L’allergie aux protéines de lait de vache
Quatre allergènes moléculaires dosables : IgE contre de l’alpha-lactalbumine (nBos d 4), de la béta-lactoglobuline (nBos d 5), de la sérum-albumine (nBos d 6) et la caséine (nBos d 8).
Globalement, dès que les enfants ont des IgE vis-à-vis du lait de vache > à 10 kU/l ou vis-à-vis de la caséine > 5 kU/l, un TPO au lait cuit peut leur être proposé en première intention. Lorsque les IgE sont inférieures à ces valeurs, le TPO au lait cru peut être proposé directement.
L’allergie à l’arachide
Six allergènes moléculaires sont dosables : les protéines Ara h 1 (globuline 7S), Ara h 2 (albumine 2S), Ara h 3 (globuline 11S), Ara h 6 (albumine 2S), et deux protéines ayant une allergénicité croisée avec les pollens : Ara h 8 (protéine PR10) et Ara h 9 (LTP).
Le plus utile est le Ara h 2. Il est prédictif d’une réaction allergique, corrélé avec la positivité de Ara h 1 et Ara h 3 (signe de gravité) et indique que le TPO sera probablement positif. Ara h 6 signe la sévérité et la persistance de l’allergie. Au contraire, la positivité isolée à Ara h 8 indique une allergie croisée avec les pollens et un TPO probablement négatif.
Fruits à coque
Noisette : 4 allergènes moléculaires dosables : Cor a 1 (PR10), Cor a 8 (LTP), Cor a 9 (globuline 11S) et Cor a 14 (albumine 2S). En cas d’allergie à la noisette crue, on suspecte une allergie à PR10 (proposer TPO forme grillée). En cas d’allergie aux formes crue et grillée, on suspecte une allergie à une LTP ou des protéines de stockage (Ara h1 ou 3). Une double positivité à Cor a 9 et Cor a 14 signent la gravité de l’allergie. Noix de cajou, pistache : Le dosage des IgE Ana o 3 est prédictif d’une réaction allergique, voire d’une allergie très sévère.
Oeufs
Quatre allergènes moléculaires dosables : ovomucoïde (nGal d 1), ovalbumine (nGal d 2), conalbumine (nGal d 3), lysozyme (nGal d 4). Le dosage d’ovomucoïde est réalisé en seconde intention après les dosages d’IgE vis-à-vis du blanc d’œuf (le plus souvent responsable de l’allergie) pour évaluer la potentielle tolérance à l’œuf cuit.
Galactose-alpha-1,3-galactose
Cette allergie, qui survient 3 à 6 heures après l’ingestion de viandes de porc ou de bœuf est rare chez l’enfant mais pas exceptionnelle dans les régions ou les piqûres de tiques sont fréquentes. Un dosage, o215, avec une valeur seuil de 5,5 kU/l correspond à un risque de 95 % d’avoir une allergie à la viande.
Intérêt du dosage des allergènes moléculaires au cours des allergies alimentaires de l’enfant et de l’adolescent. A. Broué-Chabbert, A. Juchet , V. Gruzelle. Revue Française d’Allergologie 2020.
